①

专    专

利  或

申

请    利

申请号                                                         申请日  年  月  日

发明创造

名    称

申 请 人

② 请求费用减缓的理由（申请人为个人，请求减缓费用必须准确填写个人年收入状况）：

③ 附件清单

□上级主管部门出具的关于企业亏损情况的证明

□上级主管部门出具的关于非企业单位经济困难情况证明

④ 申请人签章

年  月  日 

⑤专利局处理意见

年  月  日