兹委托贸促会商标代理处据下列具体项目代办申请商标注册：

一、申请注册单位名称：

中文______________________________

英文______________________________

地址：______________________________

中文______________________________

英文______________________________

二、申请注册商标名称和图样

中文

英文

音译

意译

图样：一张粘贴于右，余25张随附

锌版：根据要求另送

三、申请注册国家(地区)：______________________________

四、商品名称：

中文______________________________

英文______________________________

五、要否在国外先办理查询：

六、国内注册证号码：

注册日期：

(国内注册图案须与申请商标图案相符)

七、最早使用日期：

在中国或其他国家  年  月  日

在申请国  年  月  日

八、曾在哪些国家(地区)注册成功：

九、该商标在申请注册国家(地区)的销售代理人或客户名称及地址：

十、备注：

年  月  日