答辩人：名称、地址，法定代表人姓名、职务。

    因__________对答辩人作出的__________具体行政行为不服，申请行政复议，现对__________(申请人)于__________年__________月__________日提出的复议要求和理由，答辩如下：   

   

    综上所述，____________________________________________________________

    此致   

__________(复议机关)

    答辩人：      

年    月    日 

附：作出具体行政行为的证据材料__________份。