__________年__________月
本表经承运人签盖运输合同专用章后,具有月度运输合同效力,有关承运人与托运人,收货人之间的权利、义务关系和责任界限,按《水路货物运输规则》及运杂费的有关规定办理。
起运点:
提出日期__________年__________月__________日 编号:__________
货名
到达港
(地)
换装港(地)
收货人
托运量
核定量
备注
第一
第二
重量
体积
特约事项
提计划单位: 托运人(签章) 承运人(签章)
地址: 电话: