申请人：

    被申请人：

    请求事项：写明请求给付金钱或有价证券的数量。

    事实与理由：写明债权债务关系发生的事实，并说明双方没有其他债务纠纷。

   

   

   

    此致   

__________人民法院                                                         申请人：

    年  月  日 

附：1．债权文书______件；

2．证据材料______件